Uren per week: 16-34

Startdatum: In overleg

Voor de afdeling Zorg van een zorgverzekeraar zijn wij op zoek naar een Adviserend Geneeskundige.

De afdeling bestaat uit de teams Care, Cure en Medisch Advies.
De afdeling verzorgt onder andere de contractering en aanspraakbeoordeling van onder meer farmacie, paramedie, hulpmiddelen, ziekenhuiszorg, huisartsenzorg en GGZ en is daarnaast belast met de uitvoering van de Wlz.
Tevens onderhoudt de afdeling de relaties met regionale zorgaanbieders.

Als Adviserend Geneeskundige maak je deel uit van het team Medisch Advies, waarin je samenwerkt met andere adviserend geneeskundigen, verpleegkundigen, fysiotherapeuten en een apotheker. Je werkt voor verschillende vormen van zorg. In deze veelzijdige functie ben je verantwoordelijk voor contacten met verzekerden en zorgaanbieders in de behandeling van zorgvragen (medisch inhoudelijke vragen, klachten en heroverwegingen). Je ondersteunt tevens het contracteerbeleid en je voert materiële controles uit in het kader van gepast gebruik van zorg; dossiercontroles volgens het controleplan; en controles in het kader van fraudeonderzoek en verhaalszaken. De primaire focus ligt op de uitvoering van de taken binnen de Zvw. Je beoordeelt hiervoor onder meer de aanspraak en bevordert doelmatige zorg binnen de sector.

Je werkt daarvoor nauw samen met de relatiebeheerders, het controleteam en uiteraard de andere medisch adviseurs binnen het team Medisch Advies.
Je bent een graag geziene collega, die bij vraagstukken actief zoekt naar een passende oplossing.

Kortom:
– Je fungeert als “spin in het web” tussen zorgverzekeraar/zorgkantoor, verzekerden en zorgaanbieders.
– Een BIG-registratie als arts;
– Een aantal jaren relevante en aantoonbare werkervaring in de zorg;
een hart voor de gezondheidszorg en de beschikking over een professionele instelling;
– Ervaring met projectmatig werken;
– Inzicht in de kosteneffectiviteit van gekozen behandelmethoden;
de vaardigheden om zowel zelfstandig als in teamverband te werken;
een rijbewijs;